КАК ПРАВИЛЬНО АУСКУЛЬТИРОВАТЬ СЕРДЦЕ

Аускультация – способ исследования деятельности сердца, который выявляет патологию сердечно-сосудистой системы еще на ранних этапах развития и помогает получить информацию для выбора дальнейшей тактики терапии. Среди преимуществ выделяют быстрый осмотр (врачу требуется несколько минут) и отсутствие дорогого инвентаря. К минусам причисляют только фактор человеческой субъективности.

Детальное изучение функций человеческого организма невозможно без применения дополнительных устройств. Аускультация – базовый метод объективного обследования пациента, который подразумевает активное выслушивание дыхания, перистальтики желудочно-кишечного тракта. Однако наиболее ценной считается аускультация сердца: оценка ритмичности, силы тонов, наличия патологических шумов. Для усиления звука применяют специальные мембранные инструменты – фонендо- и стетофонендоскоп.

Результаты аускультации сердца у здорового и больного человека существенно отличаются. При не нарушенной деятельности клапанов врач слышит «мелодию», которая состоит из чередующихся отрывистых звуков. Строгая последовательность напряжения и расслабления миокарда называется сердечным циклом.

Физиология понятия состоит из трех стадий:

Вышеописанные звуки называются тонами. Их два: первый и второй. Каждый имеет акустические параметры, которые обусловлены особенностями гемодинамики (кровообращения). Возникновение звука сердечного тона определяется скоростью работы миокарда, степенью наполнения желудочков кровью и функциональным состоянием клапанов. Первый тон – характеризует систолическую фазу (изгнание жидкости из полостей), второй – диастолу (расслабление миокарда и поступление крови). Сердечный ритм отличается высокой степенью синхронизации: правая и левая половины слаженно взаимодействуют друг с другом. Поэтому врач слышит только первые два тона – это норма. Кроме первых двух, существуют дополнительные звуковые элементы – третий и четвертый тоны, слышимость которых свидетельствует о патологии у взрослого человека в зависимости от точек выслушивания сердца, где определяется нарушение. Третий формируется к концу наполнения желудочков, почти сразу же после окончания второго. Выделяют несколько причин его образования:

Четвертый патологический тон формируется непосредственно перед первым, и у здоровых людей его крайне трудно услышать. Он описан как тихий и низкочастотный (20 Гц). Наблюдают при:

Звуки, образующиеся при передвижении крови сквозь суженный просвет сосудов, называются сердечными шумами. В норме шум не возникает и слышат его только при патологии клапанов или различных дефектах перегородок. Существуют органические и функциональные шумы. Первые сопряжены со структурными пороками клапанов и сужением сосудов, а вторые – с возрастными изменениями анатомии, что необходимо учитывать при аускультации сердца у детей. Ребенка с такими шумами считают клинически здоровым.

Характерные результаты аускультации сердца в норме (у взрослого человека): тоны ясные, звучные, ритмичные, нет патологических шумов.

Дополнительные методы объективного обследования

Первичный прием пациента не ограничивается выслушиванием сердечных тонов. Для более детальной диагностики используют методы пальпации и перкуссии, которые не требуют дополнительных приспособлений.

Пальпация (прощупывание) – способ определения болезненности наружных и глубоких структур, локализации и изменения размеров органов. Методика выполнения подразумевает поверхностное выявление подкожных образований или «погружение» пальцев врача в мягкие ткани. Способ наиболее информативный в исследовании органов брюшной полости.

В кардиологии пальпацию применяют для оценки грудной клетки и сердечного (верхушечного) толчка.

При деформациях в области сердца пальпируются:

Сердечный (верхушечный) толчок – проекция сокращения миокарда на переднюю грудную стенку в области наибольшего соприкосновения. Диагностирует врач, прикладывая ладони в область сердца (слева от грудины в четвертое-пятое межреберье), после приблизительного определения – локализирует с помощью конечных фаланг указательного и среднего пальцев.

У пациентов со средним весом без сопутствующей патологии фиксируется в форме ограниченной (площадью до 2 см2) пульсации в области 5 межреберья слева на 1,5-2 см внутри от среднеключичной линии.

Ориентация: у мужчин четвертое межреберье находится на уровне соска, у женщин – под ним.

Смещения границ возникают при расширении полостей правого или левого желудочка. Изменения площади:

В некоторых случаях диагностируют «отрицательный сердечный толчок», что проявляется втягиванием грудной клетки на высоте пульсации периферических артерий. Феномен объясняется ограниченным верхушечным толчком, который локализируется в области ребра: при небольшом выпячивании кости происходит относительное втягивание соседнего участка.

Перкуссия – метод объективного обследования пациента для определения размещения органа (топографическая) и изменения структуры (сравнительная): чем плотнее ткань, тем более «тупой» звук. Врач легко поколачивает пальцем по грудной клетке: непосредственно или с использованием пальца-плессиметра (проводника для усиления звука). В кардиологии метод применяют для косвенной оценки размеров органа через участки «тупости»:

Топография границ у пациента без патологий кардиоваскулярной системы: верхняя – на уровне 3 ребра слева от грудины, правая – по правому краю кости, левая – на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии (в 5 межреберье).

Варианты и причины смещения границ представлены в таблице:

Общее уменьшение площади органа наблюдают при эмфиземе – раздутые воздухом легкие не «пропускают» перкуторный звук к сердцу, от чего границы смещаются кнутри.

Кроме того, определяют ширину сосудистого пучка на уровне второго межреберья (справа и слева) с помощью тихой перкуссии. Небольшое приглушение звука на 0,5 см кнаружи от краев грудины обозначают как поперечник сердца (нормальные значения 4,5-5 см). Смещение левой границы говорит о патологии легочной артерии, правой – аорты.

1. Что лежит в основе изменения кровяного давления человека в спокойном состоянии и во время работы? Какие отделы нервной системы это обеспечивают?

1) В спокойном состоянии гладкие мышцы сосудов расслабляются, их просвет увеличивается, кровяное давление понижается.
2) Во время работы гладкие мышцы сосудов сокращаются, их просвет сужается, кровяное давление повышается.
3) В изменении кровяного давления участвуют симпатический (повышает) и парасимпатический (понижает) отделы вегетативной нервной системы.

2. Во время медицинского обследования пациента врач прослушивает фонедоскопом сердце. При прослушивании четко различимы два основных вибрирующих звука – тона сердца. Объясните, с работой каких клапанов и с какими фазами сердечного ритма связаны эти звуки.

1) первый тон вызван движением створчатых клапанов;
2) возникает при сокращении (систоле) желудочков;
3) второй тон вызван движением полулунных клапанов;
4) возникает при расслаблении (диастоле) желудочков (сердца)

3. Непрерывное движение крови по организму человека обеспечивается, главным образом, за счет сокращения сердца. Однако этого недостаточно, так как физические возможности этого органа не позволяют ему обеспечить такое движение крови в венах большого круга. Какие дополнительные факторы способствует венозному кровотоку? Назовите не менее четырех факторов.

1) сокращение гладких мышц стенок вен;
2) сокращения скелетных мышц, окружающих вены;
3) присасывающее действие грудной клетки ( на вдохе давление в ней становится отрицательным);
4) присасывающее действие правого предсердия в период его диастолы (расширение его полости приводит к появлению отрицательного давления в нем);
5) разность давлений в начале и конце венозного русла (разность давления в капиллярах и венах).

4. Найдите три ошибки в приведённом тексте «Сердце в организме человека». Укажите номера предложений, в которых они сделаны, исправьте их. Дайте правильную формулировку.

Сердце у человека располагается в грудной полости.

Оно состоит из четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков.

Между предсердиями и желудочками имеются полулунные клапаны.

Мышечная стенка левого желудочка тоньше стенки правого.

Кровь из левого желудочка поступает в аорту, а из правого желудочка – в лёгочную вену.

Сердце работает непрерывно в течение жизни человека.

Его работоспособность объясняется ритмичными чередованиями сокращения и расслабления предсердий и желудочков.

1) 3 – между предсердиями и желудочками имеются створчатые клапаны ИЛИ полулунные клапаны имеются между желудочками сердца и артериями;
2) 4 – мышечная стенка левого желудочка толще правого;
3) 5 – кровь из правого желудочка поступает в лёгочный ствол (артерию).

5. Найдите три ошибки в приведенном тексте «Газообмен в тканях человека». Укажите номера предложений, в которых сделаны ошибки, исправьте их. Дайте правильную формулировку.

Кровь, поступившая из легких человека в вены малого круга кровообращения, насыщена кислородом.

Под большим давлением из левого желудочка она выбрасывается в аорту – самую большую артерию тела человека.

Кровь, которая в организме человека течет по артериям, называют артериальной.

Обмен газов в тканях, так же, как и газообмен в легких, осуществляется за счет диффузии.

Кислород из области низкого давления в кровяном русле диффундирует в область высокого давления в ткани, в результате последние насыщаются кислородом.

Кислород вовлекается в обмен веществ клетки; осуществляются окислительные процессы, одним из продуктов которых является углекислый газ.

Поступив в кровь, углекислый газ соединяется с гемоглобином, и образуется карбоксигемоглобин.

1) 3 – артериальная кровь – это кровь, насыщенная кислородом (она течет как по артериям, так и по венам);
2) 5 – кислород из области высокого давления в кровяном русле поступает в область низкого давления в тканях;
3) 7 – соединение углекислого газа с гемоглобином называют карбогемоглобином (карбоксигемоглобин – это соединение угарного газа с гемоглобином)

6. Объясните, почему в сердце, печени человека плотность расположения капилляров на 1 мм2 больше, чем в любом другом органе.

1. Сердце нуждается в большом количестве питательных веществ и кислорода, так как оно постоянно интенсивно работает.
2. Вся кровь, поступающая из пищеварительной системы, в печени обезвреживается и очищается от вредных и ядовитых веществ, поэтому плотность капилляров больше.

7. Найдите три ошибки в приведенном тексте. Укажите номера предложений, в которых они сделаны, исправьте их.

Кровеносная система человека образована сердцем и сосудами.

Сердце – полый мышечный орган, в правой части которого находится венозная кровь, а в левой – артериальная.

При сокращении желудочков сердце выбрасывает кровь в аорту и легочную артерию.

Давление крови в аорте и венах одинаково.

Скорость движения крови в сосудах неодинакова: в аорте она максимальная, а в венах меньше, чем в капиллярах.

Тканевая жидкость попадает в лимфатические капилляры, которые собираются в лимфатические сосуды.

Крупные лимфатические сосуды впадают в артерии.

4 — Давление крови в артериях больше, чем в венах.
5 — Скорость движения крови в венах больше, чем в капиллярах.
7 — Крупные лимфатические сосуды впадают в вены.

8. Какая кровь содержится в правой половине сердца человека? По каким сосудам она туда поступает и по каким покидает сердце? Частями каких кругов кровообращения являются правое предсердие и правый желудочек?

1) В правой половине сердца содержится венозная кровь.
2) В правое предсердие кровь поступает по верхней и нижней полой вене, из правого желудочка выходит по легочной артерии.
3) Правое предсердие является частью большого круга кровообращения, правый желудочек – малого.

9. Какая кровь содержится в левой половине сердца человека? По каким сосудам она туда поступает и по каким она покидает сердце? Частями каких кругов кровообращения являются левое предсердие и желудочек?

1) В левой половине сердца содержится артериальная кровь.
2) Кровь поступает в левое предсердие по легочным венам, кровь выходит из левого желудочка по аорте.
3) Левое предсердие является частью малого круга кровообращения, левый желудочек является частью большого круга кровообращения.

10. Какие изменения происходят в составе крови в капиллярах большого круга кровообращения у человека? Какая кровь при этом образуется? Какому процессу способствует медленный ток крови в капиллярах?

1) кровь в капиллярах большого круга отдает кислород и насыщается углекислым газом
2) в капиллярах большого круга кровообращения питательные вещества переходят из крови в тканевую жидкость, а продукты обмена веществ – из тканевой жидкости в кровь;
3) кровь из артериальной превращается в венозную;
4) медленный ток крови в капиллярах способствует полному обмену веществ между кровью и клетками тела

11. Назовите структуры сердца человека, которые обозначены на рисунке цифрами 1 и 2. Объясните их функции.

1) цифрой 1 обозначена мышечная стенка желудочков, цифрой 2 обозначен створчатый клапан;
2) при сокращении мышцы кровь выталкивается в сосуды малого и большого кругов кровообращения;
3) клапан обеспечивает движение крови только в одном направлении – из предсердия в желудочек (препятствует поступлению крови из желудочка в предсердие)

12. Найдите три ошибки в приведенном тексте. Укажите номера предложений, в которых они сделаны, исправьте их.

Сердце человека располагается в грудной полости.

Его предсердия сообщаются между собой.

Между предсердиями и желудочками имеются створчатые клапаны, которые открываются только в стороны предсердий.

Кровь из левого желудочка поступает в аорту, а из правого желудочка – в легочную вену.

Сердце работает непрерывно в течение всей жизни человека.

Работоспособность сердца объясняется ритмичными чередованиями сокращения и расслабления предсердий и желудочков.

На работу сердца оказывают влияние импульсы, поступающие по симпатическим и парасимпатическим волокнам.

2 – предсердия не сообщаются друг с другом;
3 – клапаны открываются только в сторону желудочков;
4 – кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию

13. Объясните, какой круг кровообращения изображен на рисунке. Какими буквами обозначены сосуды, в которых течет венозная кровь и происходит газообмен, в чем сущность этого газообмена?

1) Изображен малый круг кровообращения, т.к. его сосуды связаны с легкими.
2) Венозная кровь течет в легочной артерии (обозначена буквой А).
3) Газообмен происходит в легочных капиллярах (обозначены буквой В). В процессе газообмена углекислый газ переходит из крови в воздух, а кислород – из воздуха в кровь. Кровь становится артериальной.

14. Какой круг кровообращения изображен на рисунке? Укажите, в каких камерах сердца начинаются и заканчиваются его сосуды. Какими буквами обозначены сосуды, в которых течет венозная и артериальная кровь и происходит газообмен, в чем сущность этого газообмена.

1) Изображен большой круг кровообращения, он начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии.
2) Венозная кровь течет в сосудах, обозначенных буквой Б, артериальная в сосудах, обозначенных буквой А, газообмен происходит в капиллярах (В).
3) В капиллярах артериальная кровь отдает кислород, насыщается углекислым газом и становится венозной.

15. Найдите три ошибки в приведённом тексте. Укажите номера предложений, в которых они сделаны, исправьте их.

Стенки артерий и вен имеют трёхслойное строение.

Стенки артерий очень упруги и эластичны; стенки вен, напротив, неупругие.

При сокращении предсердий кровь выталкивается в аорту и лёгочную артерию.

Давление крови в аорте и полых венах одинаково.

Скорость движения крови в сосудах неодинакова, в аорте она максимальная.

Скорость движения крови в капиллярах выше, чем в венах.

Кровь в организме человека движется по двум кругам кровообращения.

3 — при сокращении предсердий кровь выталкивается в желудочки;
4 — давление крови в аорте больше, чем в полых венах;
6 — скорость движения крови в капиллярах ниже, чем в венах

16. Объясните, какие изменения в составе крови происходят в капиллярах малого круга кровообращения у человека. Какая кровь при этом образуется?

1) в крови увеличивается содержание кислорода, уменьшается содержание углекислого газа;
2) кровь из венозной превращается в артериальную.

17. Назовите камеру сердца, которая обозначена цифрой 1. Какая кровь содержится в этой камере? По каким сосудам она в неё поступает?

1) Цифрой 1 обозначен левый желудочек.
2) Левый желудочек содержит артериальную кровь.
3) В левый желудочек кровь поступает по легочным венам.

18. Как воздействует на организм человека низкая двигательная активность – гиподинамия? Укажите не менее трех последствий.

1) Происходит ослабление скелета, кости становятся менее прочными.
2) Уменьшается количество мышечной ткани, в том числе в сердце и сосудах, снижается выносливость организма.
3) Систематическое отсутствие нагрузки приводит к тому, что мозг не готов управлять организмом во время нагрузки – снижается тренированность организма.
4) Гиподинамия при отсутствии контроля за калорийностью питания приводит к ожирению, т.к. организм потребляет больше энергии, чем тратит. При ожирении возникает дополнительная нагрузка на сердце.

19. Какое кровотечение изображено на рисунках 1 и 2? Чем венозное кровотечение отличается от артериального?

1) Под цифрой 1 изображено артериальное кровотечение, под цифрой 2 – венозное.
2) При артериальном кровотечении кровь ярко-алого цвета бьет из раны сильной пульсирующей струёй, фонтаном.
3) При венозном кровотечении кровь темно-бурого цвета равномерно вытекает из раны.

20. Рассмотрите предложенную схему строения кровеносной системы человека. Запишите в ответе пропущенный термин, обозначенный на схеме вопросительным знаком.

21. Известно, что горный воздух более разреженный, чем равнинный. При подготовке к восхождению в гору начинающему альпинисту рекомендуются регулярные аэробные тренировки. К каким изменениям органов сердечно-сосудистой системы и крови альпинистов приводят такие тренировки?

1) развитие силы и выносливости сердечной мышцы (укрепление стенок сосудов);
2) увеличение количества эритроцитов в крови

22. Каким образом осуществляется нервная и гуморальная регуляция работы сердца человека?

1) нервная регуляция осуществляется автономной (вегетативной) нервной системой; симпатический отдел усиливает работу, парасимпатический замедляет;
2) гуморальная регуляция: гормоны норадреналин и адреналин усиливают работу сердца, ацетилхолин замедляет
3) ионы кальция, растворенные в плазме крови, усиливают работу сердца, ионы калия — замедляют

23. Экспериментатор провел эксперимент с дафниями в целях изучения работы сердца. Для этого он взял культуру дафний из пруда и поместил их в раствора с восходящей концентрацией хлорида кальция. Результаты эксперимента показаны в таблице. Как зависит частота сердечных сокращений дафний от концентрации ионов кальция в растворе? Какой эффект можно наблюдать, если в культуру дафний, взятых из пруда, добавить ацетилхолин? (Считать реакцию сердца дафнии на химические вещества аналогичной реакции человека.) Ответ поясните.

1) при увеличении концентрации ионов кальция в растворе частота сердечных сокращений увеличивается (при уменьшении концентрации ионов кальция растворе частота сердечных сокращений уменьшается, прямо пропорциональная зависимость);
2) частота сердечных сокращений у дафний будет уменьшаться при добавлении ацетилхолина;
3) ацетилхолин – нейромедиатор, подавляющий сокращение сердечной мышцы

24. Почему большая кровопотеря опасна для жизни человека?

1) при уменьшении количества крови значительно падает артериальное давление (снижается приток крови к сердцу и головному мозгу);
2) наступает кислородное голодание(в тканях снижается уровень обмена веществ и выработка энергии), что может вызвать смерть человека

25. Найдите три ошибки в приведенном тексте «Кровеносная система человека». Укажите номера предложений, в которых сделаны ошибки, исправьте их.

Сердце – это четырехкамерный мышечный орган, работающий в течение всей жизни.

Сердце разделено на две половины – правую и левую: в правой течет артериальная кровь, в левой – венозная.

Большой круг кровообращения начинается с правого желудочка.

Кровь проталкивается по сосудам двух кругов кровообращения благодаря высокому давлению, создаваемому в результате сокращения мышечной ткани стенок желудочков.

В малом круге кровообращения происходит насыщение крови кислородом.

По артериям большого и малого кругов кровообращения течет артериальная кровь.

Между предсердиями и желудочками сердца находятся створчатые клапаны: в левой части сердца – двустворчатый, а в правой части – трехстворчатый.

1) 2 – в правой части сердца течет венозная кровь, а в левой – артериальная;
2) 3 – большой круг кровообращения начинается с левого желудочка (с правого желудочка начинается малый круг кровообращения);
3) 6 – по артериям малого круга кровообращения течет венозная кровь

26. Некоторые люди ошибочно определяют вены как сосуды, по которым течет венозная кровь, а артерии – по которым течет артериальная. Опровергните эти заблуждения. Дайте определения этим сосудам и укажите, какая кровь течет в них. У представителей какого таксона хордовых животных все артерии, идущие от сердца, содержат венозную кровь?

1) артерии – это сосуды, по которым кровь течет от сердца, а вены – это сосуды, по которым кровь течет к сердцу;
2) по артериям малого круга кровообращения (легочным артериям) течет венозная кровь, а по венам малого круга кровообращения (легочным венам) течет артериальная кровь;
3) у рыб (костных и хрящевых) по артериям течет венозная кровь

27. Удаленное из организма млекопитающего сердце, находясь в растворе с питательными веществами, продолжает сокращаться в течение некоторого времени. Как называют способность сердца к сокращению? Почему такой процесс возможен? Почему у человека в покое сердце сокращается реже? Какой отдел нервной системы вызывает учащенное сердцебиение? Какие дополнительные факторы оказывают влияние на частоту сердечных сокращений?

1) автоматия сердца;
2) в сердце имеются специальные клетки, ответственные за возникновение естественных ритмических сокращений (узлы автоматии);
3) парасимпатический отдел нервной системы замедляет сердцебиение;
4) симпатический отдел нервной системы;
5) гормоны, ионы (биологически активные вещества).

Картина аускультации при разных болезнях сердца

Кардиоваскулярные патологии в большинстве случаев сопровождаются нарушением внутрисердечной гемодинамики, что определяется при аускультативном обследовании. Возникновение изменений обусловлены реорганизацией (перестройкой) миокарда, заменой структуры стенок сосудов.

Наиболее характерный признак при аускультации гипертоника – акцент (усиление) второго тона над аортой, что обусловлено значительным повышением напряжения в левом желудочке. При перкуссии у подобного пациента обнаруживают расширение границ сердечной тупости. На начальных стадиях болезни врач слышит усиление первого тона в локации верхушки.

Пороки сердца – совокупность патологий, которые обусловлены поражением структурного аппарата клапана. При органических нарушениях наблюдают отклонения акустических параметров звука. Сила тона меняется на фоне бурного эмоционального потрясения, где выброс большого количества адреналина. Нередко при пороках врачи выслушивают специфические признаки:

При физикальном осмотре пациента с аритмией доктор выслушивает беспорядочные и хаотичные тоны разной громкости, которые не всегда соответствуют сердцебиению. Чаще врач наблюдает систолический и диастолический шум, возможен ритм перепела. Точки прослушивания клапанов сердца при фибрилляции дополняют аускультацией сосудов шеи для определения обратного заброса крови (регургитации).

Более эффективный клинический инструмент в такой ситуации – ЭКГ с заключением функционального диагноста.

Для чего прослушивают сердце

Исследование звуков кровообращения (гемодинамики) – быстрая и технически несложная процедура, которая помогает получить огромное количество информации о работе сердечных структур.

Выслушивание тонов – главная, но не единственная цель аускультации. В ходе контакта с пациентом врач оценивает частоту сердечных сокращений, ритмичность, тембр, патологические шумы.

Методику прослушивания используют для исследования таких изменений:

Методику аускультации применяют и для взрослых, и в педиатрической практике. Доступный и абсолютно безопасный метод помогает при первичном осмотре заподозрить отклонения и своевременно направить ребенка на детальное обследование.

Кроме того, с помощью аускультации оценивают состояние плода, что актуально на ранних сроках беременности без риска для ребенка и матери. В дальнейшем кардиоваскулярная система новорожденного – новый объект «прослушивания» сердца и легких.

Стетоскоп и фонендоскоп

Каждый из нас не раз ходил на прием к врачу и видел у него специальные инструмент, при помощи которого он прослушивает легкие, сердце и даже сосуды.

Однако далеко не каждый не только не знает терминов стетоскоп и фонендоскоп, но и не видит различия между ними. В данной статье мы рассмотрим с вами все различия и сходства данного оборудования и обозначим область применения и назначение каждого из них.

Что такое стетоскоп?

Стетоскоп — прибор фиксирующий шумы, производимые внутренними органами нашего организма.

Основное назначение:
Выявление патологий и отклонений.

Конструкция:

На первый взгляд он похож на стетоскоп, он выполняет те же функции, но с более высокой точностью.

Сходства между стетоскопом и фонендоскопом

Качество опознания звуков. Фонендоскоп обладает дополнительной мембраной, пропускающей высокие частоты, заглушая низкие, тем самым позволяя более точно прослушивать шумы. В виду отсутствия у стетоскопа мембраны, он лучше улавливает приглушенные частоты, производимые такими органами, как сердце или кишечник.

Фонендоскоп — это своего рода усовершенствованный вариант стетоскопа.

Его активно используют для прослушивания легких, бронхов и сосудов. Хоть и присутствует небольшой шум, устройство все равно эффективнее, чем стетоскоп.

Время доставки: 8

Время доставки: 5

Бесплатная доставка

По Москве и Санкт-Петербургу:

По Московской области, Москве за пределами МКАД, Ленинградской области, Санкт-Петербургу за пределами КАД:

По России, кроме крупногабаритных товаров*:

Как правильно аускультировать

Аускультацию проводят по строгому алгоритму, в ходе которого доктор работает с определенными участками грудной клетки, изучая звуки в каждой точке. Последовательность оценки кардиальных тонов обусловлена патофизиологическими механизмами основных заболеваний и частотой распространения патологий. Существуют установленные точки выслушивания клапанов сердца – места на передней стенке груди, куда доктор прикладывает стетоскоп (см. фото 1).

Выделяют четыре основных и две дополнительные точки аускультации сердца, которые определяют порядок процедуры:

Прикрепление четвертого ребра слева от грудины лежит под пятой точкой (выслушивание работы двустворчатого клапана). Шестая (дополнительная) – Боткина-Эрба, где оценивают функциональное состояние аортального клапана (третье межреберье слева от грудины).

Фото 1 – Варианты выслушивания работы клапанов:

Гарантия обмена и возврата товаров

Все товары в MED-МАГАЗИН. RU сертифицированы, и их качество подтверждено необходимыми документами. Если по какой-либо причине Вы захотели обменять или вернуть приобретенный товар, то при соблюдении всех условий и правил, установленных законодательством РФ, мы обменяем товар или вернем Вам деньги.

Товар, приобретенный в нашем интернет-магазине, Вы можете вернуть или обменять в течение 7 дней с момента получения.

Если товар был приобретен в одном из салонов нашей розничной сети, то его можно будет вернуть или обменять в течение 14 дней с момента покупки.

В г. Москва в пределах МКАД Вы можете воспользоваться услугой бесплатного возврата товара курьером.

Товар был добавлен в корзину

Товаров в Вашей корзине:

Вам также может пригодиться:

Купить в 1 клик

Спасибо, ваш номер заказа №.

В ближайшее время наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения заказа.
Подтверждение заказа осуществляется ежедневно с 9:00 до 18:00 (время московское).

Менеджер перезвонит Вам, уточнит все детали и оформит заказ на Ваше имя.

Нажатием кнопки «Оформить заказ» я даю свое согласие на обработку персональных данных в
соответствии с указанными здесь условиями.

Оформить заявку на кредит / рассрочку

После отправки заявки с вами свяжется менеджер и
поможет оформить покупку в кредит или в рассрочку без переплаты.

Нажатием кнопки «Оформить заявку» я даю свое согласие на обработку персональных данных в
соответствии с указанными здесь условиями.

Отправить смс с адресом магазина

SMS с адресом магазина отправлено

Вас интересует адрес магазина:

Нажатием кнопки «Отправить SMS» я даю свое согласие на обработку персональных данных в
соответствии с указанными здесь условиями.