Приложение N 10к порядку действий специалистовобразовательной организациив случаях завершенногосуицида (попытки суицида)среди несовершеннолетних
Форма отчета по итогам реализации ИПР
Отчетпо итогам реализации ИПР обучающегося, состоящего на учете образовательной организации
Фамилия, имя, отчество (код):
Повод постановки на учет:
Выявленные факторы проблемы несовершеннолетнего:
Семейная ситуация _______________________________________________________________
Учебный процесс _________________________________________________________________
Межличностные отношения (коммуникативные проблемы и трудности в социализации) ______
1. Разработанный индивидуальный образовательный маршрут (если необходимо).
2. Проведенные виды работы с членами семьи для гармонизации /коррекции условий неблагополучия в семье (при наличии) _____________________________________________________
3. Психодиагностические исследования, результаты наблюдения, выводы.
4. Коррекционные занятия с обучающимся, беседы, сеансы, консультации несовершеннолетним и родителям (законным представителям) ____________________________________________________
5. Работа с педагогами ____________________________________________________________
6. Проведенные работы смежными службами, специалистами других ведомств, родительских комитетов и др. __________________________________________________________________________
Рекомендации для дальнейшей работы:
Подпись директора ОО
Приложение N 2к приказу Министерства здравоохранения исоциального развития РФот 4 августа 2008 г. N 379н
(наименование федерального государственного учреждения
Индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида,*
выдаваемая федеральными государственными учреждениями
Карта N____ к акту освидетельствования N_____от «____»__________20____ г.
1. Фамилия, имя, отчество: ______________________________________________
2. Дата рождения: _______________________________________________________
3. Место жительства, при отсутствии места жительства указывается место
пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации
4. Контактные телефоны: _________________________________________________
5. Категория «ребенок-инвалид» установлена до:___________________________
6. Фамилия, имя, отчество и место жительства (проживания, пребывания)
законного представителя ребенка-инвалида:________________________________
7. Показания к проведению реабилитационных мероприятий:
8. И ПР ребенка-инвалида разработана впервые, повторно (нужное
подчеркнуть) на срок до:
(после предлога «до» указывается первое число месяца, следующего за тем
месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год, на который
назначено очередное переосвидетельствование, либо делается запись «до
достижения возраста 18 лет» и указывается дата наступления возраста 18 лет)
9. Дата выдачи ИПР ребенка-инвалида:_____________________________________
Мероприятия медицинской реабилитации
Прогнозируемый результат: восстановление нарушенных функций (полностью,
частично); достижение компенсации утраченных функций (полностью,
частично) (нужное подчеркнуть).
Мероприятия психолого-педагогической реабилитации
Прогнозируемый результат: восстановление (компенсация) функций общения,
контроля за своим поведением; достижение психологической коррекции
мотиваций к обучению, к труду (снятие рентной установки); реализация
возможности получения полного общего образования, профессионального
образования; получение профессии (специальности); достижение
профессионально-производственной адаптации; закрепление инвалида на
рабочем месте (нужное подчеркнуть).
Мероприятия социальной реабилитации
Прогнозируемый результат: достижение способности к самообслуживанию
(полное, частичное); восстановление навыков бытовой деятельности (полное,
частичное); восстановление социально-средового статуса (полное,
частичное) (нужное подчеркнуть).
Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации (TCP)
Во всех таблицах в графах, где указывается срок
проведения реабилитационных мероприятий, по соответствующим позициям
указываются даты начала и окончания проведения реабилитационного
мероприятия либо делается запись «до достижения возраста 18 лет»; в
графах, где указывается исполнитель проведения реабилитационных
мероприятий, по соответствующим позициям указывается исполнитель
проведения реабилитационного мероприятия (исполнительный орган Фонда
социального страхования Российской Федерации; территориальный орган
социальной защиты населения; государственные учреждения службы занятости
населения субъектов Российской Федерации; работодатель; территориальные
органы управления здравоохранением, образованием; медицинские,
образовательные, реабилитационные организации либо сам инвалид); в
графах, содержащих отметку о выполнении или невыполнении реабилитационных
мероприятий, по соответствующим позициям делается запись «выполнено» или
«не выполнено» указанной в качестве исполнителя организацией, которая
заверяется подписью ответственного лица этой организации и печатью.
С содержанием ИПР ребенка-
инвалида согласен ______________________________ _____________________
(подпись ребенка-инвалида или (расшифровка подписи)
его законного представителя
медико-социальной экспертизы __________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
о выполнении ИПР ребенка-инвалида
Оценка результатов медицинской реабилитации:
достигнута компенсация утраченных функций (полная, частичная);
восстановлены нарушенные функции (полностью, частично); положительные
результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть) и др.________________________
Оценка результатов психолого-педагогической реабилитации:
восстановлены (компенсированы) функции общения, контроля за своим
поведением; достигнута психологическая коррекция мотиваций к обучению, к
труду (снята рентная установка); реализована (реализуется) возможность
получения полного общего образования, профессионального образования;
получена профессия (специальность); достигнуты
профессионально-производственная адаптация, закрепление инвалида на
рабочем месте (нужное подчеркнуть) и
Оценка результатов социальной реабилитации:
достигнута способность к самообслуживанию (полная, частичная);
восстановлены навыки бытовой деятельности (полностью, частично);
восстановлен социально-средовой статус (полностью, частично);
положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть) и
Оценка ограничений основных категорий жизнедеятельности:
достигнуты компенсация (полная, частичная) или устранение ограничений
жизнедеятельности; положительные результаты отсутствуют (нужное
подчеркнуть) и др. ______________________________________________________
Особые отметки о реализации ИПР ребенка-инвалида:
(вносятся дополнительные сведения о результатах осуществленных
реабилитационных мероприятий, в том числе, заключение о достижении
возможности осуществления самообслуживания и ведения самостоятельного
образа жизни детей-инвалидов по достижении ими 18 лет, проживающих в
стационарных учреждениях социального обслуживания)
Дата вынесения заключения «______»_____________20_____ г.
Руководитель федерального государственного учреждения медико-социальной
экспертизы _____________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
* Далее — ИПР ребенка-инвалида.
Приложение N 1к приказу Министерства трудаи социальной защиты РФот 15 октября 2015 г. N 723н
Информация об исполнении органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями
независимо от их организационно-правовых форм возложенных на них
индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида и
индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида
мероприятий в федеральные государственные учреждения медико-социальной
(наименование и адрес федерального государственного учреждения
медико-социальной экспертизы, в которое направляется информация об
исполнении мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой
реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программой
реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (далее соответственно —
ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида)
(наименование и адрес органа исполнительной власти субъекта Российской
Федерации, регионального отделения Фонда социального страхования
Российской Федерации (далее — региональное отделение Фонда),
предоставляющего информацию об исполнении мероприятий, возложенных на
него ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида)
(контактные данные работника органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, регионального отделения Фонда, уполномоченного на
предоставление информации об исполнении мероприятий, предусмотренных
ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида (Ф. И. О., должность, номер телефона,
адрес электронной почты)
1. Общие данные об инвалиде (ребенке-инвалиде)
ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) N _____к протоколу
проведения медико-социальной экспертизы гражданина
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): _______________________________
2. Дата рождения: день _____ месяц _____ год _____
3. Возраст (число полных лет (для ребенка в возрасте до 1 года число
полных месяцев): __________
4. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается
адрес места пребывания, фактического проживания на территории Российской
Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида
(ребенка-инвалида), выехавшего на постоянное жительство за пределы
Российской Федерации) (указываемое подчеркнуть):
4.1. государство: __________________________
4.2. почтовый индекс: ______________________
4.3. субъект Российской Федерации: _________________
4.4. район: __________________________
/- -/
4.6. улица: _____________________________________
4.7. дом/корпус/строение: _________________/_____________/ _____________
4.8. квартира: ___________________
7. Контактная информация:
7.1. Контактные телефоны: ______________________________________________
7.2. Адрес электронной почты: __________________________________________
8. Страховой номер индивидуального лицевого счета: _____________________
2. Данные об исполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида
2.1. Данные об исполнении мероприятий, возложенных ИПРА инвалида (ИПРА
ребенка-инвалида) на органы исполнительной власти субъекта Российской
Федерации в сфере охраны здоровья
2.2. Данные об исполнении мероприятий, возложенных ИПРА инвалида (ИПРА
ребенка-инвалида) на орган исполнительной власти субъекта Российской
Федерации в области содействия занятости населения
2.3. Данные об исполнении мероприятий, возложенных ИПРА инвалида (ИПРА
Федерации в сфере образования
2.4. Данные об исполнении мероприятий, возложенных ИПРА инвалида (ИПРА
Федерации в сфере социальной защиты населения
2.5. Данные об исполнении мероприятий, возложенных ИПРА инвалида (ИПРА
Федерации в сфере физической культуры и спорта
2.6. Данные об исполнении мероприятий, возложенных ИПРА инвалида (ИПРА
Федерации в сфере социальной защиты населения по обеспечению
техническими средствами реабилитации (далее — TCP) и услугами по
реабилитации, предоставляемыми инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет
средств федерального бюджета в случае передачи в установленном порядке
полномочий Российской Федерации по предоставлению TCP инвалидам
субъектам Российской Федерации
2.7. Данные об исполнении мероприятий, возложенных ИПРА инвалида (ИПРА
Федерации в сфере социальной защиты населения по обеспечению TCP и
услугами по реабилитации, предоставляемыми инвалиду (ребенку-инвалиду)
за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации
2.8. Данные об исполнении мероприятий, возложенных ИПРА инвалида (ИПРА
ребенка-инвалида) на региональное отделение Фонда по обеспечению TCP и
за счет средств федерального бюджета
3. Причины неисполнения мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида
-/ Инвалид (ребенок-инвалид) либо законный (уполномоченный)
представитель не обратился в соответствующий орган государственной
власти, орган местного самоуправления, организацию независимо от
организационно-правовых форм за предоставлением мероприятий,
предусмотренных ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида).
представитель отказался от того или иного вида, формы и объема
мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида).
представитель отказался от реализации ИПРА инвалида (ИПРА
ребенка-инвалида) в целом.
-/ Причины неисполнения мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида
(ИПРА ребенка-инвалида), при согласии инвалида (ребенка-инвалида) либо
законного (уполномоченного) представителя на их реализацию:
(указываются причины неисполнения мероприятий, предусмотренных ИПРА
инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) по каждому невыполненному мероприятию)
Дата направления информации: «__» _______________ 20__ г.
Федерации, регионального ___________________ _________________
отделения Фонда (подпись) (фамилия, инициалы)
1. Форма заполняется органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации, региональным отделением Фонда путем внесения сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида). Часть данных отмечается условным знаком «X», вносимым в соответствующие квадраты, свободные строки предназначены для текстовой информации.
2. Данные раздела 1 «Общие данные об инвалиде (ребенке-инвалиде)» должны соответствовать данным выписки из ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида).
3. В графах таблиц раздела 2 «Данные об исполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида)» указываются:
графа 1 — наименование мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида);
графа 2 — исполнитель мероприятия — орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, региональное отделение Фонда, орган местного самоуправления, организация независимо от ее организационно-правовой формы;
графа 3 — дата исполнения реабилитационного или абилитационного мероприятия, предусмотренного ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида);
графа 4 — делается запись «выполнено» и указываются реквизиты контракта (соглашения, государственного задания) на предоставление реабилитационных или абилитационных мероприятий, включая оказание медицинской помощи, обеспечение техническими средствами реабилитации (при его наличии) или делается запись «не выполнено».
