ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Главная Посетителям и пациентам Госпитализация детей и подростков

Судебная практика по статье 54 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ

12 октября 2022

Минздрав перечислил ряд медицинских показаний, для совместного нахождения с ребенком старше 4 лет в стационаре в течение всего периода лечения, при которых за создание условий пребывания, в том числе за предоставление спального места и питания, плата с родителя или иного сопровождающего лица не взимается.

К таким медицинским показаниям, в частности, Минздрав России отнес следующие:

Минздрав России подчеркнул, что данный перечень показаний не является исчерпывающим, а иные состояния и заболевания могут быть признаны медицинским показанием к совместному пребыванию в больнице по решению лечащего врача медицинской организации, в которой ребенку оказывается медицинская помощь в стационарных условиях (Письмо Министерства здравоохранения РФ от 13 января 2022 г. № 15-3/И/2-223).

1. В сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

1) прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.

2. Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.

3. Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

4. Несовершеннолетним при оказании им медицинской помощи могут быть назначены лекарственные препараты, включенные в стандарты медицинской помощи детям и клинические рекомендации и применяемые в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению, в соответствии с частью 14.1 статьи 37 настоящего Федерального закона.

5. Лица, страдающие заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний), включенными в перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), установленный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, при достижении ими совершеннолетия вправе до достижения ими возраста двадцати одного года наблюдаться и продолжать лечение в медицинской организации, оказывавшей им до достижения совершеннолетия медицинскую помощь при таких заболеваниях или состояниях (группах заболеваний или состояний).

Постоянная ссылка на документ

. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья

5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.

2. Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.

Информация об изменениях

Статья 54 дополнена частью 4 с 29 июня 2022 г. — Федеральный закон от 30 декабря 2021 г. N 482-ФЗ

Подготовлены редакции документа с изменениями, не вступившими в силу

(в ред. Федеральных законов от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(часть 4 введена Федеральным законом от 30.12.2021 N 482-ФЗ)

(часть 5 введена Федеральным законом от 30.12.2021 N 482-ФЗ)

Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

Основаниями для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.

Основанием для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации.

Госпитализация лица, в том числе лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно — по его просьбе или при наличии его согласия на госпитализацию.

(в ред. Федеральных законов от 06.04.2011 N 67-ФЗ, от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

Несовершеннолетний в возрасте до пятнадцати лет или больной наркоманией несовершеннолетний в возрасте до шестнадцати лет госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по просьбе или при наличии согласия на госпитализацию одного из родителей или иного законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя госпитализация несовершеннолетнего, указанного в настоящей части, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

С 01.09.2024 в ч. 4.1 вносятся изменения (ФЗ от 04.08.2023 N 465-ФЗ).

(4.1) Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по его просьбе или с его согласия. Если лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, такое лицо госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по просьбе или с согласия его законного представителя в порядке, предусмотренном статьями 32 — 36 настоящего Закона. Законный представитель гражданина, признанного в установленном порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о просьбе или даче согласия на госпитализацию его подопечного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, не позднее дня, следующего за днем такой просьбы или дачи указанного согласия.

(часть 4.1 введена Федеральным законом от 06.04.2011 N 67-ФЗ, в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

Согласие на госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, оформляется в письменной форме, подписывается госпитализируемым лицом, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации.

(часть 5 в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

Руководителямвысших исполнительных органовгосударственной властисубъектов Российской Федерации

Минпросвещения России, Минтруд России, Минздрав России и МВД России во исполнение поручения Правительства Российской Федерации от 10 апреля 2020 г. N ТГ-П12-3316 о выполнении подпункта «б» пункта 1 перечня поручений Президента Российской Федерации от 2 апреля 2020 г. N Пр-619 по итогам встречи Президента Российской Федерации с представителями общественности в г. Усмань Липецкой области 22 января 2020 г. считают необходимым принять исчерпывающие меры, направленные на исключение необоснованной госпитализации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, перед их помещением под надзор в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (далее соответственно — дети-сироты, организации для детей-сирот).

Согласно статье 155.1 Семейного кодекса Российской Федерации порядок деятельности организаций для детей-сирот определяется постановлением Правительства Российской Федерации от 24 мая 2014 г. N 481 «О деятельности организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и об устройстве в них детей, оставшихся без попечения родителей» (далее — Постановление N 481).

К организациям для детей-сирот относятся организации, в которые дети, оставшиеся без попечения родителей, помещаются под надзор на основании акта органа опеки и попечительства, и руководители которых осуществляют в отношении детей функции законного представителя.

В случае если дети-сироты помещаются под надзор на основании акта органа опеки и попечительства в дома ребенка, организации, оказывающие социальные услуги, детские дома-интернаты, специальные коррекционные образовательные учреждения и так далее независимо от их наименования и ведомственной принадлежности, деятельность таких организаций должна быть приведена в соответствие с Постановлением N 481.

Постановлением N 481 предусматривается возможность помещения детей-сирот в организацию для детей-сирот временно, до вынесения акта органа опеки и попечительства о помещении ребенка под надзор, в целях оформления медицинских документов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2015 г. N 170 «Об утверждении Правил проведения медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» регламентировано проведение медицинского обследования детей-сирот, помещаемых под надзор в организации для детей-сирот в амбулаторных условиях, определен срок проведения медицинского обследования — 10 дней. В случае подозрения у несовершеннолетнего диагноза, который не может быть установлен в этот срок и требует дополнительного медицинского обследования, в том числе в условиях стационара, срок продлевается до 20 дней со дня предоставления в медицинскую организацию документов ребенка.

Таким образом, действующим законодательством урегулирован вопрос о помещении детей-сирот под надзор в организации для детей-сирот без предварительной госпитализации их в медицинские организации для проведения обследования.

Вместе с тем проведенный анализ оперативной информации субъектов Российской Федерации, представленной по запросу Минздрава России, о госпитализации детей-сирот в субъектах Российской Федерации перед их помещением под надзор в организации для детей-сирот показал, что в 2019 году в 69 субъектах Российской Федерации госпитализировано 70% детей-сирот перед их помещением под надзор в организации для детей-сирот, из них 44% детей — с целью проведения обследования в стационарных условиях, 56% — для проведения лечения.

По оперативным данным Минпросвещения России за 10 месяцев 2019 г. численность детей-сирот, помещенных в организации для детей-сирот на основании акта органа опеки и попечительства о временном пребывании ребенка в организации для детей-сирот до принятия акта о помещении под надзор, составила 31% от общей численности детей-сирот, помещенных под надзор в такие организации за тот же период.

Порядок круглосуточного помещения детей в специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, без предварительной госпитализации их в медицинские организации для проведения обследования также предусмотрен законодательством (статья 13 Федерального закона от 24 июня 1999 г. N 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», постановление Правительства Российской Федерации от 27 ноября 2000 г. N 896 «Об утверждении Примерных положений о специализированных учреждениях для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации»).

К специализированным учреждениям для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, относятся: социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних, осуществляющие профилактику безнадзорности и социальную реабилитацию несовершеннолетних, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, социальные приюты для детей, обеспечивающие временное проживание и социальную реабилитацию несовершеннолетних, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в экстренной социальной помощи государства, центры помощи детям, оставшимся без попечения родителей, предназначенные для временного содержания несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей или иных законных представителей, и оказания им содействия в дальнейшем устройстве.

В указанные учреждения круглосуточно принимаются несовершеннолетние в возрасте от 4 до 18 лет, обратившиеся за помощью самостоятельно, по инициативе родителей (их законных представителей), направленные (поступившие) по другим основаниям в соответствии с законодательством Российской Федерации независимо от места жительства. Исключительно в случаях поступления несовершеннолетних, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также с явными признаками обострения психического заболевания принимаются меры по направлению их в соответствующие учреждения согласно законодательству Российской Федерации.

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) руководителями организаций для детей-сирот и специализированными учреждениями для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, обеспечивается круглосуточное нахождение медицинских работников и временная изоляция (обсервация) несовершеннолетних при их приеме непосредственно в организации.

С учетом изложенного необходимо обеспечить:

1) закрепление кураторов из числа руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих контроль за исключением необоснованной госпитализации несовершеннолетних перед их помещением в организации для детей-сирот и специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации;

2) определение медицинских организаций государственной или муниципальной систем здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для проведения медицинского обследования несовершеннолетних, помещаемых в организации для детей-сирот и в специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации;

3) круглосуточное помещение несовершеннолетних в организации для детей-сирот и специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, без предварительной госпитализации их в медицинские организации для проведения обследования;

4) проведение мониторинга сроков осуществления медицинского обследования несовершеннолетних, помещаемых в организации для детей-сирот и в специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации.

Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар несовершеннолетнего

Подборка наиболее важных документов по запросу Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар несовершеннолетнего (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

ИНСТРУКЦИЯ по правилам госпитализации детей и подростков в ГБУЗ ККПНД

Регламентирующие документы при направлении на госпитализацию и оформление на стационарное лечение:

Документы для предоставления:

1. Направление на госпитализацию в ГБУЗ ККПНД от врача-психиатра (участкового, городского, образовательно-воспитательных учреждений, РВК, психиатрической бригады скорой помощи и т.п.). При необходимости госпитализации в неотложном порядке направление оформляет врач-психиатр консультативно-приемного кабинета. Родители имеют право на самостоятельное обращение.

2. Полный прививочный анамнез пациента, заверенный личной печатью врача, выдавшего документ. При отсутствии тех или иных прививок указывается причина. Запись «сведений о прививках нет» делается только в тех случаях, когда нет возможности восстановить медицинские сведения.

3. Справка из медицинских организаций районов, города или медицинского кабинета образовательно-воспитательного учреждения об отсутствии контактов пациента с инфекционными больными.

4. Справка о перенесенных инфекционных заболеваниях (желательно указывать год), для заболеваний предшествующих госпитализации в течение последних б месяцев — месяц и год. Отметка о педикулезе, гепатитах, чесотке — обязательна.

5. Желательна характеристика из образовательно-воспитательного учреждения.

6. Медицинская карта амбулаторного больного, содержащая сведения о наличии хронической сопутствующей патологии или подробную выписку из нее от врача педиатра или «узкого» специалиста — о развитии, патологии, обследованиях, динамике состояния, проводимом лечении и статусе больного на момент выдачи выписки с рекомендациями по дальнейшей тактике.

Для госпитализации в плановом порядке детей и подростков, подвергшихся сексуальному насилию или ведущих половую жизнь необходимы также следующие документы: осмотр гинеколога/проктолога, венеролога, с заключением: «может находиться в детском коллективе», личная печать врача и дата осмотра обязательны. Анализы на ВИЧ и RW. При контакте госпитализируемого с больным туберкулезом необходима справка от фтизиатра о возможности пребывания в детском коллективе.

Плановая госпитализация детей до 15-летнего возраста осуществляется с согласия отца/матери или опекуна. Детей — иждивенцев государства — по ходатайству администрации воспитательно — образовательного учреждения, где воспитывается, или содержится ребенок. Мать/отец ребенка при госпитализации предъявляют свои паспорта, а опекун свой паспорт и документы, подтверждающие опеку данного липа над госпитализируемым ребенком.

При отсутствии отца/матери, опекуна при госпитализации сына/дочери/опекаемого, плановая госпитализация ребенка возможна только при наличии их нотариально оформленной доверенности на лицо, сопровождающего ребенка. Доверенность должна передавать указанному лицу права (предусмотренные статьей 46 ГПК РФ) быть законным представителем ребенка при его госпитализации в психиатрическую больницу и на время его пребывания в стационаре. При этом сопровождающий ребенка законный представитель должен иметь при себе документ, удостоверяющий личность. В случае пребывания родителя или опекуна в медицинской организации на стационарном лечении, доверенность по установленной форме и подпись родителя заверяется главным врачом больницы.

На сопровождающего ребенка на госпитализацию представителя государственного учреждения доверенность дается руководителем этого учреждения. Дата выдачи доверенности, фамилия и подпись официальных лиц и печати  учреждений обязательны.

Госпитализация детей до 15 лет в неотложном порядке оформляется комиссией врачей-психиатров (3 человека) без вышеперечисленных документов. Сразу же предпринимаются меры по розыску законных представителей ребенка и сбору необходимой медицинской документации.

Дети подросткового возраста с 15 до 18 лет согласие на плановую госпитализацию дают сами.

Неотложная госпитализация в недобровольном порядке больных этой возрастной группы осуществляется по установленным правилам согласно законодательным документам.

Основные правила заполнения направления на госпитализацию в ГБУЗ ККПНД:

Направления передаются в регистратуру  диспансера ГБУЗ ККПНД врачом или медсестрой участка или психиатром школы / интерната.

В руки родителям или опекунам районных больных направление выдается только в запечатанном виде, в этом случае диагноз психического заболевания заменяется шифром по Международной Классификации Болезней — 10.

В  направлении на госпитализацию в психиатрическую больницу обязательно отражаются следующие моменты:

При проживании родителей или опекуна отдельно от ребенка, при несоответствии адреса постоянного места жительства ребенка по прописке с адресом его фактического проживания, наличии нескольких мест проживания и т.п., указываются все адреса и телефоны, которые известны врачу психиатру.

Также пишутся фамилии, имена, отчества родителей (родителя, с которым проживает ребенок) или опекунов.

В графе «место работы больного» указываются:

В графе «направляется в больницу первично, повторно» нужная информация подчеркивается. Указывается дата предыдущей госпитализации, если больной поступает повторно. В разделе «краткий анамнез заболевания» все сведения о больном, его болезни пишутся кратко, но емко. Отражается суть, те сведения, которые необходимы врачу приемно-консультативного кабинета для решения вопроса госпитализации в психиатрический стационар, а врачам-психиатрам отделения — для понимания динамики болезненного процесса и выработки лечебной тактики.

Необходимо отражать динамику психического состояния на фоне лечения. Указывать препараты, суточную дозу, продолжительность и количество курсов, переносимость медикаментов. Если лечение не проводилось при длительном наблюдении у психиатра и наличии показаний для терапии, то указывается причина (отказ больного, родственников, соматическая патология и т.п.). Если на момент выдачи путевки больной получает медикаментозное лечение, то обязательно в путевке указывается; с какого времени получает тот или иной препарат, разовая доза, способ и краткость приема/введения,  переносимость. Эффект от амбулаторной терапии.

Отражается употребление психоактивных веществ (спиртного, наркотиков, вдыхание токсических веществ и т.п., табакокурение), сексуальное насилие, половая жизнь, сексуальные девиации.

Указываются жалобы на здоровье:

Описание соматического статуса должно содержать жалобы больного, отклонения в соматической сфере на момент выдачи направления. Описываются кожные покровы, слизистые. При наличии сведений о гомосексуальных связях осматривается задний проход, результаты фиксируются в направлении. Контроль АД и температуры. Результаты осмотра на педикулез. Контакт с туберкулезным больным, разрешение на госпитализацию в детское отделение подтверждается справкой.

При наличии сопутствующих хронических соматических заболеваний больной предупреждается о необходимости предъявления при госпитализации амбулаторной карты соматического больного, либо выписки из нее с осмотром, данными обследованиями, результатами лечения и рекомендациями врачей-специалистов. При этом в путевке врач пишет диагноз хронического сопутствующего соматического заболевания.

Если тяжесть соматического состояния превалирует над психическими проявлениями, то ребенок лечится по поводу соматической патологии в соответствующем профилю заболевании стационаре или получает лечение амбулаторно (на усмотрение лечащего врача-специалиста или педиатра), а после достижения устойчивой ремиссии/компенсации — в плановом порядке проходит стационарное обследование и лечение психического заболевания в ГБУЗ ККПНД.

Случаи неотложной госпитализации в психиатрический стационар тяжело соматически больного согласуются врачом-психиатром с заведующим детским отделением и заместителем главного врача по медицинской части ГБУЗ ККПНД.

Неврологический статус — отражаются отклонения в неврологической сфере, сопутствующая хроническая неврологическая патология. При наличии сопутствующей психическому заболеванию неврологической патологии для направления в психиатрический стационар необходима выписка от невролога с указанием диагноза, результатами обследования, динамики состояния, проводимого лечения, рекомендации по тактике ведения и медикаментозной терапии на момент стационарного лечения в ГБУЗ ККПНД.

Превалирование неврологической патологической симптоматики над психическими отклонениями — показания для лечения в неврологическом стационаре, амбулаторной терапии (по решению специалистов — неврологов), с дальнейшим плановым обследованием и лечением в ГБУЗ ККПНД. Случаи неотложной госпитализации в психиатрический стационар больных с выраженными отклонениями в неврологической сфере согласуются  с заведующим детским отделением и заместителем главного врача по медицинской части ГБУЗ ККПНД.

Психический статус должен кратко, но емко отражать психическое состояние больного на момент выдачи путевки на стационарное лечение с выделением основных симптомов и синдромов. В графе «краткие данные социального обследования» описываются жилищные и социальные условия проживания ребенка (какое жилье; отдельное или коммунальное; благоустроенное или неблагоустроенное; выделено ли отдельное помещение ребенку. Полная семья или нет; благополучная или нет, злоупотребляют ли алкоголем родители, безнадзорен ребенок или нет; содержание притона и т.п. Лишение родительских прав. Опекунство.)Сопровождаться на госпитализацию ребенок должен отцом/ матерью/ опекуном или законным представителем — сотрудник государственного учреждения — кем конкретно, фамилия, имя, отчество, кем приходится ребенку. Психиатрический диагноз и шифр или только шифр, — если направление выдается на руки отцу/ матери/ опекуну в заклеенном виде. Врач-психиатр не имеет право давать направление на госпитализацию без осмотра больного. Ребенок до 15 — летнего возраста осматривается психиатром только с согласия его законных представителей, они же дают согласие на госпитализацию ребенка в психиатрический стационар ГБУЗ ККПНД — при написании направления устно врачу—психиатру (участковый психиатр указывает согласие в конце путевки) и письменно при госпитализации больного. Неотложная недобровольная госпитализация в психиатрический стационар осуществляется без согласия законных представителей ребенка и подростка с 15 до 18 летнего возраста при наличии показаний, в соответствие с установленным порядком. После написания психиатрического диагноза и сопутствующего соматического диагноза врач-психиатр указывает с какой целью и для решения каких вопросов направляет больного на плановое стационарное лечение. Неотложная госпитализация обосновывается со ссылкой на  «Закон  о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 1992 года. Врач-психиатр ставит свою врачебную печать и роспись. Дата выдачи направления обязательна. Никакие сокращения кроме общепризнанных — (ЦНС, ЭЭГ, ЭХО ЭГ) и исправления не допускаются.